许多有中风风险的人不会服用抗凝血药物

06-07
作者 :
佟由

(路透社健康) - 一项美国研究显示,超过四分之五的有心律紊乱史的中风患者没有得到任何血液稀释剂,或者没有足够的帮助预防中风。

患者Eilleen Corrigin于2012年5月7日在纽约史坦顿岛史坦顿岛大学医院的一个抗凝诊所抽血。路透社/ Allison Joyce

大多数中风发生在凝块阻塞携带血液到大脑的动脉时,称为缺血性中风。 该研究的重点是超过94,000例心房颤动患者,这是一种不规则的心跳快速心跳,可导致中风,心力衰竭和慢性疲劳。

在他们中风之前,这些心房颤动患者中只有16%服用了足够剂量的老年抗凝剂,这些抗凝血剂也被称为血液稀释剂,如肝素或华法林(香豆素),可延长血液中凝块形成的时间或更新的抗凝剂如达比加群(Pradaxa),利伐沙班(Xarelto)或阿哌沙班(Eliquis)。

“未服用抗凝剂或服用抗凝剂不足的心房颤动患者卒中风险很高,”首席研究作者,英国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学中心神经病学研究员Ying Xian博士说。

“即使极少数情况下,治疗性抗凝治疗无法预防中风,服用(新抗凝剂)或华法林的患者发生严重中风的可能性降低35%至44%,死亡的可能性降低21%至25%,40%至50%中风后更有可能独立运作,“西安通过电子邮件补充道。

在心房颤动中,心脏上腔室中的电脉冲是混乱的,导致心肌的那部分颤动而不是正常收缩。 结果,血液不会移动到心脏的下腔室。 这可能导致凝块的形成,然后可以通过动脉。 心房颤动患者的卒中风险高达无紊乱患者的7倍。

心房颤动使中风的可能性增加五倍,占所有缺血性卒中的15%。

为了了解房颤患者接受血液稀释剂以避免血栓的频率,西安及其同事在参加美国心脏协会和美国卒中协会的“获取指南 - 卒中”的1,622家医院中检查了2012年至2015年因卒中住院患者的数据。 “节目。

患者平均约80岁,超过一半是女性。

研究人员在JAMA报道,大约40%的患者在中风前接受抗血小板治疗,如阿司匹林,而不是抗凝剂,30%的患者不接受抗凝治疗。

副作用的可能性可能部分解释了血液稀释剂的有限使用。 例如,长期使用较旧的血液稀释剂华法林会增加严重出血的风险,这是不方便的,因为它需要经常进行实验室检查和检查,以确保患者的剂量合适。

与华法林相比,较新的抗凝剂与较少的严重出血并发症相关,但可能有严重的并发症,如严重的胃灼热,恶心或呕吐。

作者指出,该研究的一个局限是缺乏一个没有中风的心房颤动患者对照组。 它也不是旨在证明某些疗法可以直接预防中风的实验。

西安说,研究结果表明,如果心房颤动患者服用推荐剂量的抗凝剂,每年可预防多达88,000例中风。

“虽然这项登记研究中的一些患者可能有合理的理由避免抗血栓治疗,但这种预防中风的有效治疗应用率极低令人不安,”威斯康星州密尔沃基市Ascension Health的心脏病专家Samuel Wann博士说。 。

“为了达到指导方针,仍然需要做很多工作,”没有参与研究的Wann通过电子邮件说。

加州大学圣地亚哥分校心脏病专家Jonathan Hsu博士表示,缺乏意识是问题的一部分,他没有参与这项研究。

“尽管口服抗凝剂是一种令人厌恶的药物,因为出血的风险,但许多研究表明,卒中风险降低的改善远大于绝大多数心房颤动患者的出血风险,”Hsu在电子邮件中说。

消息来源: JAMA,2017年3月14日在线。

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